Montélukast : substance active à effet thérapeutique - VIDAL (2024)

Les leucotriènes sulfidopeptidiques ou cystéinyl-leucotriènes (LTC₄, LTD₄, LTE₄) sont des éicosanoïdes exerçant un puissant effet inflammatoire; ils sont produits par différentes cellules de l'organisme notamment les mastocytes et les éosinophiles. Ces importants médiateurs proasthmatiques se lient aux récepteurs des cystéinyl-leucotriènes (CysLT). Les récepteurs cystéinés de type l (CysLT₁) sont présents dans les voies aériennes respiratoires de l'homme (au niveau des cellules du muscle lisse et des macrophages des voies aériennes) et dans d'autres cellules pro-inflammatoires (comme les éosinophiles et certaines cellules ciliées). Les leucotriènes cystéinés (CysLT) interviennent dans la physiopathologie de l'asthme et de la rhinite allergique. Dans l'asthme, les effets médiés par les leucotriènes comprennent la bronchoconstriction, la sécrétion de mucus, la perméabilité vasculaire et le recrutement des éosinophiles. Dans la rhinite allergique, les leucotriènes cystéinés (CysLT) sont libérés à partir de la muqueuse nasale après une exposition allergénique aussi bien à la phase précoce qu'en phase tardive et sont associés aux symptômes de la rhinite allergique. Lors des tests de provocation intranasale par les leucotriènes cystéinés, une augmentation de la résistance des voies aériennes nasales et des symptômes d'obstruction nasale a été observée.

Le montélukast est actif par voie orale et se lie sélectivement au récepteur CysLT₁ avec une grande affinité.

INDICATIONS ET MODALITÉS D'ADMINISTRATION

MONTELUKAST (sel de Na) 10 mg cp

Modalités d'administration du traitement

• Administrer indépendamment de la prise des repas
• Administrer le soir

Contre-indications

X Critique

Niveau de gravité : Contre-indication absolue

• Hypersensibilité à l'un des composants

Précautions

II Modéré

Niveau de gravité : Précautions

• Allaitement
• Crise d'asthme
• Dyspnée aiguë
• Enfant de moins de 15 ans
• Grossesse
• Hypersensibilité à l'aspirine
• Hypersensibilité aux AINS
• Insuffisance hépatique sévère
• Traitement par AINS en cours
• Traitement par corticoïde en cours

Interactions médicamenteuses

III Haut

Niveau de gravité : Association déconseillée

Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants
Risques et mécanismes	Diminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément.
Conduite à tenir	Prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible).

II Modéré

Niveau de gravité : Précaution d'emploi

Médicaments administrés par voie orale + Colestipol Médicaments administrés par voie orale + Résines chélatrices
Risques et mécanismes	La prise de résine chélatrice peut diminuer l'absorption intestinale et, potentiellement, l'efficacité d'autres médicaments pris simultanément.
Conduite à tenir	D'une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.
Montélukast + Inducteurs enzymatiques puissants
Risques et mécanismes	Risque de baisse de l'efficacité du montélukast par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
Conduite à tenir	Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de l'anti-asthmatique pendant le traitement par l'inducteur et après son arrêt.
Montélukast + Rifampicine
Risques et mécanismes	Risque de baisse de l'efficacité du montélukast par augmentation de son métabolisme hépatique par la rifampicine.
Conduite à tenir	Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de l'antiasthmatique pendant le traitement par la rifampicine et après son arrêt.

I Bas

Niveau de gravité : A prendre en compte

Médicaments administrés par voie orale + Laxatifs (type macrogol)
Risques et mécanismes	Avec les laxatifs, notamment en vue d'explorations endoscopiques : risque de diminution de l'efficacité du médicament administré avec le laxatif.
Conduite à tenir	Eviter la prise d'autres médicaments pendant et après l'ingestion dans un délai d'au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu'à la réalisation de l'examen.

Grossesse et allaitement

Risques liés au traitement

• Risque de syndrome de Churg-Strauss
• Risque de trouble psychiatrique

Mesures à associer au traitement

• Ne pas associer à un traitement contenant la même substance

Information des professionnels de santé et des patients

• Info du patient : consulter son médecin en cas de persistance ou d'aggravation des symptômes
• Info prof de santé : informer le patient et ses proches sur les risques de troubles psychiatriques
• Information du patient : garder sur soi le bronchodilatateur destiné au trt de la crise d'asthme
• Information du patient : traitement de fond à prendre même en absence de symptômes
• Information du patient : trt à poursuivre en cas d'amélioration ou d'exacerbation des symptômes

Effets indésirables

Chimie

Posologie